같은 대학병원급이라도 다른 종합병원에 비해 건강보험 수가 가산율을 높게 인정받을 수 있는 종합전문요양기관 인정기준이 대폭 바뀐다.
기존 종합전문요양기관의 퇴출과 신규 진출이 상대적으로 쉬워지고, 중환자와 감염관리 등 의료 질 평가가 강화되며, 의사와 간호사 등 의료인력 기준도 대폭 강화된다.
그 동안 종합전문요양기관의 인정기준은 1995년 마련된 이후 개정되지 않아 발전된 의료현장의 수준을 제대로 반영하지 못할 뿐 아니라, 이미 인정된 기관의 퇴출에는 인색한 반면 경쟁력을 갖춘 병원들의 신규 진입이 어려워 비판을 받아왔다.
6일 보건복지가족부는 이같은 내용을 담은 ‘국민건강보험법 시행규칙’ 및 ‘종합전문요양기관 또는 전문요양기관의 관리 및 평가 규정’을 7일자로 공포한다고 밝혔다.
종합전문요양기관(종전 3차 병원)은 대형병원으로의 환자집중을 방지하고 중증도가 높은 환자진료에 주력하기 위해 일정 기준을 충족하는 종합병원을 종합전문요양기관으로 인정하고, 의원 또는 병원에서 진료의뢰서를 발급받은 경우에만 건강보험 진료를 받도록 운영하는 제도다.
관련 개정 기준에 따르면 첫째, 종합전문요양기관의 평가가 인정기관을 대상으로 3년마다 재인정하는 방식을 바꿔 매 3년마다 모든 종합병원을 대상으로 새롭게 신청을 받고, 신청 병원중 우수기관부터 종합전문요양기관으로 인정한다.
둘째, 의료서비스 수준을 평가해 의료법 제58조에 따른 의료기관 평가 결과 중환자, 감염관리, 질향상체계(질향상과 환자안전) 분야의 성적이 각각 70점(양호)이상이어야 하는 기준이 새롭게 신설된다.
셋째, 의료인중 의사 수 기준을 2배로 강화해 연평균 1일 입원환자 10명당 의사 1명, 2.3명 당 간호사 1명 이상이어야 한다.
넷째, 행정구역을 중심으로 진료권역을 9개로 구분하던 것을, 환자의 의료기관 이용행태를 반영해 10개 권역으로 조정했다.
다섯째, 신청한 종합병원이 진료권역별로 인정 가능한 범위를 초과하는 경우 환자의 구성상태, 의료인수, 교육기능에 대한 상대평가를 실시해 우수한 종합병원을 우선 지정한다.
앞으로 종합전문요양기관으로 인정받고자 하는 종합병원은 7월 한 달간 시설 및 장비현황, 진료과목별 인력현황을 작성해 종합 전문요양기관 인정신청서와 함께 보건복지가족부에 제출해야 한다.
제출된 자료를 토대로 전문기관에 의한 평가와 현지확인을 통해 내년부터 종합전문요양기관 인정서가 새로 발급된다.

---

---